一、受理范圍

本指南適用范圍：

參加西寧市職工醫(yī)療保險的在職、靈活就業(yè)人員異地就醫(yī)費(fèi)用報銷。

二、事項(xiàng)類型

一次辦。

三、申請主體

個人，法人。

四、主題分類

社會保障

五、設(shè)定依據(jù)

《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）第3條 建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶。基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。統(tǒng)籌基金和個人賬戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。要確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的１０％左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的４倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個人賬戶中支付或由個人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負(fù)擔(dān)一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的個人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。

《關(guān)于印發(fā)青海省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實(shí)施方案的通知》（青政〔2000〕72號）第8條第（二）項(xiàng) 各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則合理確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的10%左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分主要由社會統(tǒng)籌基金支付，但個人也要負(fù)擔(dān)一定比例。

統(tǒng)籌醫(yī)療基金最高支付限額一般確定為當(dāng)?shù)芈毠ど夏昴昶骄べY的4倍。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過建立特大病醫(yī)療保險、職工互助醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救助等途徑解決。

六、行使層級

區(qū)縣級

七、進(jìn)駐部門

實(shí)施主體：西寧市城中區(qū)醫(yī)療保障局

實(shí)施主體性質(zhì)：法定機(jī)關(guān)

主辦科室：西寧市城中區(qū)醫(yī)療保障局

八、聯(lián)辦機(jī)構(gòu)

無

九、申請條件和限制

申請條件：

（一）申請人應(yīng)具有合法經(jīng)營的證明文件；

（二）辦理醫(yī)療保險必須符合制度規(guī)定要求，包括辦理醫(yī)療保險提供的證件材料符合管理要求；

數(shù)量限制：無

禁止性要求：無

十、申請材料

十一、申請方式

申請方式：現(xiàn)場申請

到窗口最多次數(shù)（含領(lǐng)取結(jié)果）：1

十二、辦理方式

6窗口現(xiàn)場辦理。

十三、辦理流程

附近：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇支付

十四、辦理時限

法定時限：即時

時限說明：遇節(jié)假日順延

十五、特殊環(huán)節(jié)

無

十六、權(quán)力來源

法定本級行使權(quán)力

十七、前置審批

無

十八、中介服務(wù)

無

十九、服務(wù)范圍

大廳辦理

二十、通辦范圍

無

二十一、支持預(yù)約辦理

否

二十二、支持物流快遞

否

二十三、收費(fèi)情況

不收費(fèi)

二十四、結(jié)果名稱及樣本

結(jié)果名稱：無

樣本：無

二十五、結(jié)果送達(dá)

窗口領(lǐng)取

二十六、咨詢電話

（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險）0971-8277231

（城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險）0971-8231182

（城鄉(xiāng)居民特殊病慢性病）0971-8268084

二十七、監(jiān)督投訴渠道

投訴電話：0971-8204881

二十八、預(yù)約辦理

無

二十九、行政救濟(jì)方式與途徑

（1）申請人依法享有以下權(quán)利：

無

（2）申請人依法履行以下義務(wù)：

無

三十、辦理進(jìn)程和結(jié)果查詢

現(xiàn)場辦理、現(xiàn)場查詢

三十一、辦理時間和地點(diǎn)

辦理時間：法定工作日，上午09:00-12:00；下午13：00-17:00。

辦理地點(diǎn)：西寧市城中區(qū)南川西路154號省團(tuán)校對面市民中心B館一樓城中區(qū)政務(wù)服務(wù)大廳；

三十二、交通指引

乘坐32、108 路公交車在市民中心下車。

三十三、完整版辦事指南查詢途徑和獲取方式

青海省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)及進(jìn)駐部門門戶網(wǎng)站下載。