2023年以來，城中區(qū)醫(yī)療保障局在區(qū)委、區(qū)政府堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下, 在依法治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，緊緊圍繞醫(yī)保領(lǐng)域中心工作，積極開展形式多樣的法律法規(guī)學(xué)習(xí)宣傳活動，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域法治政府建設(shè)工作，為全面依法治區(qū)、建設(shè)法治政府營造良好的氛圍。現(xiàn)結(jié)合工作實(shí)際，將城中區(qū)醫(yī)療保障局2023年度法治政府建設(shè)工作開展情況總結(jié)如下：

一、工作開展情況

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，提升法治水平。我局高度重視法治政府建設(shè)，主要領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真履行法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，其他班子成員落實(shí)“一崗雙責(zé)”，形成一把手牽頭抓總，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，各科室結(jié)合工作職能全力配合的工作格局，將法治政府建設(shè)工作納入重要議事日程，與日常工作共同部署、共同推進(jìn)。建立完善學(xué)法制度，第一責(zé)任人帶頭學(xué)法懂法，將習(xí)近平法治思想、法律法規(guī)等內(nèi)容納入周學(xué)習(xí)會學(xué)習(xí)清單，不斷提升工作人員學(xué)法用法能力，筑好法律理論基礎(chǔ)。截止目前，共開展周學(xué)習(xí)會43次，組織全體干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《中國共產(chǎn)黨章程》《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國國家安全法》等法律法規(guī)27次，學(xué)習(xí)《習(xí)近平法治思想學(xué)習(xí)綱要》2次。通過“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”自學(xué)、“法宣在線”答題等形式，組織工作人員參與法宣在線網(wǎng)絡(luò)普法考試25次，12月4日-12月7日，我局4名國家工作人員參加2023年度全省國家工作人員網(wǎng)絡(luò)普法考試，參考率和及格率均達(dá)到100%。

（二）堅持依法行政，提升醫(yī)保執(zhí)法水平。一是切實(shí)履行監(jiān)管職能，規(guī)范醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法行為，加大聯(lián)合執(zhí)法力度，促進(jìn)嚴(yán)格執(zhí)法、公正執(zhí)法和文明執(zhí)法。制定《城中區(qū)醫(yī)療保障局“雙隨機(jī)、一公開”抽查工作指引》。按照抽查事項清單，通過分類標(biāo)注、批量導(dǎo)入、數(shù)據(jù)對接等方式，建立健全246家監(jiān)管對象名錄庫和2名執(zhí)法檢查人員、2名監(jiān)管工作人員名錄庫，從中隨機(jī)抽取檢查對象26家。截至目前，26家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)100%全覆蓋檢查，其中8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算疑點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行自查自糾后發(fā)現(xiàn)問題，并將違規(guī)金額交回醫(yī)保基金賬戶、剩余18家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未發(fā)現(xiàn)問題。二是加強(qiáng)監(jiān)管隊伍建設(shè)，提高執(zhí)法人員工作能力。通過“走出去+引進(jìn)來”的形式加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，截至目前，共開展業(yè)務(wù)講堂12次，“崗位練兵優(yōu)服務(wù) 業(yè)務(wù)比武強(qiáng)規(guī)范”活動1次，參加市級醫(yī)保部門組織的初賽、決賽2次，取得全市第二名的好成績，進(jìn)一步推動醫(yī)保服務(wù)專業(yè)化、規(guī)范化建設(shè)。三是深入開展打擊欺詐騙保專項整治行動，維護(hù)醫(yī)保基金安全，制定《西寧市城中區(qū)2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，堅決遏制醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)現(xiàn)象普發(fā)多發(fā)勢頭，切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，守好人民群眾的“保命錢”“救命錢”。截至目前，召開打擊欺詐騙保聯(lián)席會2次，通過省級飛檢、市級專項檢查、“雙隨機(jī)、一公開”、部門聯(lián)合監(jiān)管等形式監(jiān)督檢查“兩定”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)246家，監(jiān)管覆蓋面100%。對2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家藥店追回醫(yī)保基金7.28萬元，并處以違約金11萬元，同時扣除醫(yī)保年度考核積分15分；對3家情節(jié)較輕的藥店扣除醫(yī)保年度考核積分16分。

（三）深化普法宣傳，營造法治氛圍。嚴(yán)格落實(shí)“八五”普法，持續(xù)擴(kuò)大法律法規(guī)宣傳覆蓋面，將普法工作與部門業(yè)務(wù)工作相結(jié)合，做到同部署、同落實(shí)。一是嚴(yán)格遵守《中華人民共和國政府信息公開條例》，堅持政務(wù)公開，依托城中區(qū)政務(wù)服務(wù)網(wǎng)站作為信息公開平臺，發(fā)布醫(yī)保法律法規(guī)、規(guī)劃計劃、辦事指南、工作動態(tài)等各類政務(wù)信息15條。二是聚焦“4·15”全民國家安全教育日、“12·4”國家憲法日、春冬季普法宣傳、醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月等重要時間節(jié)點(diǎn)，結(jié)合中央一號文件宣講、醫(yī)保政策“六進(jìn)”等活動，組建5支政策宣講隊，以群眾喜聞樂見的形式開展醫(yī)保政策、法律法規(guī)宣講活動，努力營造“人人知法守法，維護(hù)醫(yī)保基金安全”的良好氛圍。截至目前，共開展普法宣傳主題活動7次，線上通過微信公眾號、微信群、朋友圈、經(jīng)辦服務(wù)中心LED電子屏等平臺宣傳政策1000余次，線下聯(lián)合村、社區(qū)深入居民樓院、廣場等地張貼宣傳海報、發(fā)放《2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇篇和參保篇》宣傳材料30000余份，醫(yī)保政策宣傳抽紙5000盒，進(jìn)一步擴(kuò)大政策知曉率，不斷提升人民群眾尊法學(xué)法守法用法意識。

（四）優(yōu)化營商環(huán)境，提供便民服務(wù)。創(chuàng)新打造“醫(yī)保+定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)+N”服務(wù)模式，在全區(qū)9家一級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立了醫(yī)保服務(wù)站，通過打造“醫(yī)保+醫(yī)療”經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，把醫(yī)保業(yè)務(wù)高頻事項向基層延伸，以“點(diǎn)”組“網(wǎng)”，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保、暫停、轉(zhuǎn)移、信息維護(hù)、新生兒參保等醫(yī)保高頻服務(wù)事項“就近辦”“馬上辦”“一次辦”，讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿，真正體現(xiàn)“醫(yī)保服務(wù)在一線”的理念。

二、存在的問題

（一）依法行政能力有待加強(qiáng)。一線執(zhí)法監(jiān)管人員不足，在開展專業(yè)性強(qiáng)的行政執(zhí)法工作時經(jīng)常捉襟見肘。同時，部分干部職工對個別法律法規(guī)條例掌握不夠準(zhǔn)確，理解不夠透徹，運(yùn)用不夠熟練，業(yè)務(wù)知識有待進(jìn)一步加強(qiáng)，執(zhí)法水平有待進(jìn)一步提高。

（二）普法宣傳形式有待豐富。在宣傳工作上，雖然我局采用了多元化的宣傳方式，取得了一定的成效，但是由于業(yè)務(wù)工作因素，除了深入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展基金監(jiān)管活動和通過集中宣傳月活動交流外，未能深入基層群眾，普法宣傳方式過于傳統(tǒng)，如發(fā)放宣傳折頁、張貼海報、LED顯示屏滾動播放標(biāo)語、工作群宣傳等，一些群眾不能適用新媒體的宣傳手段，導(dǎo)致宣傳工作缺乏互動性和廣泛性。

三、下一步打算

（一）加強(qiáng)法治培訓(xùn)提高法律素養(yǎng)。利用多種方式方法，組織干部職工有重點(diǎn)、有針對性地深入學(xué)習(xí)宣傳習(xí)近平法治思想、憲法、民法典、醫(yī)保領(lǐng)域相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)行政執(zhí)法業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高行政執(zhí)法人員法治素養(yǎng)和執(zhí)法能力，增強(qiáng)對轄區(qū)兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管能力。

（二）強(qiáng)化法治宣傳營造法治氛圍。充分利用“線上+線下”的形式開展普法宣傳，發(fā)揮普法在法治政府建設(shè)工作中的基礎(chǔ)作用，持續(xù)開展法律九進(jìn)活動，以群眾喜聞樂見的形式開展法治宣傳，在普法對象上更加注重廣泛性，在普法內(nèi)容上更加注重實(shí)用性，在普法形式上更加注重多樣性，不斷調(diào)動人民群眾學(xué)法、懂法、講法、用法的積極性。

西寧市城中區(qū)醫(yī)療保障局

2023年12月8日